1.问:肝脏有哪些功能? 答:肝脏是人体中最大的消化器官,是新陈代谢的主要场所,其主要功能有: (1)合成:肝细胞能合成血浆中各类物质如白蛋白、球蛋白、凝血因子、糖原、胆固醇等。(2)贮存:肝脏对糖原、维生素、铁等物质有贮存作用。(3)分泌:肝细胞能分泌胆红素,与胆盐、胆固醇等组成胆汁,有助于脂肪的消化和吸收。(4)解毒:肝脏能将体内的毒物或代谢过程中产生的有毒物质转变成为无毒或毒性较小的物质,保护机体免受毒害。(5)防御:肝内富含吞噬细胞,能吞噬和清除血中的异物,是机体防御系统主要组成部分。(6)造血:胚胎时期的肝脏具有造血功能,正常成人肝一般已不参与造血,但仍具有这种潜在能力,在某些病理状态下,肝脏可以恢复一定的造血功能。 2.问:常见的肝脏疾病有哪些? 答:各类病原体感染引起的肝病,包括病毒、细菌、寄生虫等感染,如最常见的病毒性肝炎;酒精、药物等引起的肝细胞损害;代谢障碍引起的肝病如脂肪肝;先天性肝病、自身免疫性肝病;肝硬化;肝脏占位病变,包括各种良恶性肿瘤、肝囊肿、肝脓肿、肝包虫病、肝血管瘤、肝内胆管结石等等。 3.问:什么原因可以导致肝功能异常? 答:导致肝功能异常的原因有很多,常见的是各类病毒性肝炎和酒精导致的肝损害,其他原因如药物毒素引起的肝损害,脂肪肝和代谢性疾病,寄生虫感染,遗传性及自身免疫性疾病,循环功能障碍和血管异常等。 4.问:肝功能异常可出现哪些症状? 答:肝功能异常可出现乏力、纳差的全身症状;有些可出现面色黯黑,皮肤、巩膜黄染,有蜘蛛痣及肝掌;可伴有恶心、厌油的消化道症状;有牙龈出血、鼻衄等出血倾向;因激素代谢异常致性欲减退、男性乳房发育、女性月经失调等。 5.问:病毒性肝炎传播途径有哪些? 答:目前已证实的病毒性肝炎可分为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎五种。各种肝炎病毒之间可出现重叠感染或混合感染。甲型肝炎、戊型肝炎主要由消化道传播;乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎主要通过血液、体液传播,其次是母婴传播。五类肝炎中,其中甲型和戊型一般为急性起病,不会转为慢性;乙型、丙型、丁型可慢性化并发展成肝硬化,也可能导致肝癌的发生。 6.问:肝硬化常见并发症有哪些? 答:上消化道出血为肝硬化最常见的并发症,由食管胃底静脉曲张破裂出血导致,也可能是门脉高压性胃黏膜病变导致;肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因;其他并发症如合并原发性肝癌、肝肾综合征、肝肺综合征、门静脉血栓形成、腹腔积液、胆石症、感染等。 7.问:肝硬化患者生活中应注意什么? 答:饮食上需注意避免进食粗糙、坚硬、辛辣食物,低盐饮食为宜,严格禁酒;不宜熬夜、劳累、负重;保持大便通畅,不要用力排大便;不宜服用可能造成肝损伤的药物;定期复查肝功能,坚持服用针对病因的药物如口服抗乙肝病毒药物。 8.问:怎样预防肝性脑病? 答:饮食上严格的限制或禁食蛋白质,减少外源性氨的来源,应优先选择植物蛋白,其次乳质品蛋白,尽量避免进食肉类蛋白。少量多餐, 多摄入新鲜水果和蔬菜以保证营养摄入均衡,也可以帮助保持大便通畅,减少肠内毒物和氨的吸收。还可口服药物如乳果糖,不但能保持肠道净化外,还能酸化肠道、减少肠道氨的吸收。同时定期到医院检查肝功能,评估病情,及时干预。 9.问:什么情况需要警惕肝癌? 答:肝癌早期症状比较隐匿,当患者出现明显的肝癌晚期症状时,病情往往已比较严重。肝区疼痛是肝癌最为常见的首发症状,其次还有上腹部包块、纳差、乏力、消瘦、原因不明发热、腹泻等。部分患者还表现为肝硬化的一些并发症,如黑便、呕血、黄疸等症状。 10.问:做哪些检查可以发现肝脏疾病? 答:肝功能生化检查包括胆红素、转氨酶、白蛋白等,各类肝炎病毒的检测如乙肝两对半、乙肝DNA,肿瘤标志物如AFP,影像学检查如彩超、增强CT及核磁共振(MRI)等,其他如选择性肝动脉造影、肝脏穿刺活检等。
1.问:胰腺位于人体哪个部位? 答:胰腺是位于腹腔深处腹膜后位的脏器,处于中上腹部,胃的后方,脊柱的前方。 2.问:胰腺有什么功能? 答:胰腺有内分泌及外分泌两大功能。内分泌功能指胰腺能分泌胰高血糖素和胰岛素等激素进入血液进行血糖的调控。外分泌功能指胰腺能分泌含多种胰酶的消化液经胰管进入十二指肠,帮助消化食物中各种蛋白质、脂肪、碳水化合物。 3.问:胰腺疾病有哪些? 答:目前已知的胰腺疾病多达十余种,最常见的还是炎症,包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎,此外还有胰腺肿瘤及先天性胰腺疾病。 4.问:急性胰腺炎有什么症状? 答:突发的上腹痛,呈刀割样或绞痛,特别是暴饮暴食或大量饮酒后,并持续加重;常伴有恶心、呕吐,呕吐后腹痛无明显缓解;初期可有发热,合并胆管炎者可伴寒战、高热;胆源性胰腺炎可伴有黄疸。 5.问:慢性胰腺炎有什么症状? 答:腹痛,主要是中上腹部有持续性隐痛或钝痛,发作时疼痛剧烈,可向腰背部放射;腹泻,主要为脂肪泻,油腻食物后加重,提示胰腺外分泌功能受损;长期消化不良导致消瘦;血糖异常,内分泌功能不全患者可出现糖耐量异常及糖尿病表现。 6.问:胰腺炎常见有哪些诱因? 答:酗酒、暴饮暴食,一方面酒精直接对胰腺的损伤,另外一方面大量饮酒及暴饮暴食会刺激胰腺分泌,导致胰腺分泌的管道堵塞;胆结石,由于胆汁的排泄口和胰腺导管共用胆胰壶腹部的一个开口,如果胆结石卡在这里会引起胰液排出受阻,胆汁反流到胰管内导致胰酶原激活,从而引起胰腺炎;其他如上腹外伤或手术、糖尿病及药物都可能引起胰腺炎。 7.问:怎样预防胰腺炎? 答:针对胰腺炎的诱因进行预防,避免暴饮暴食,尤其是酗酒,另外如果平时有胆结石等胆道疾病应积极进行正规的治疗。 8.问:胰腺囊性疾病有哪些? 答:胰腺囊性疾病是指由胰腺上皮和(或)间质组织形成的肿瘤或非肿瘤性(单发或多发的肿瘤样)含囊腔的病变,主要包括胰腺假性囊肿和胰腺囊性肿瘤。 9.问:什么情况需要警惕胰腺癌? 答:胰腺解剖位置深,又与胃及十二指肠等脏器邻近,早期表现以消化道症状为主,很容易被误诊为“胃病”。以下症状需要警惕胰腺癌:上腹不适和疼痛,疼痛可牵涉到上胸部、背部,仰卧时疼痛加剧,前倾坐位、蜷膝卧位时疼痛减轻;食欲不佳、消瘦,大部分患者有明显的体重减轻,渐呈恶病质状态;黄疸,一般胰头癌黄疸较多见,血清胆红素明显升高,黄染进行性加深,粪便呈陶土色,伴有皮肤瘙;此外还有近期出现的脂肪泻或糖尿病突然加重,胆囊肿大、腹部肿块、发热、上消化道出血等症状。 10.问:胰腺疾病有哪些检查? 答:血清学检查:血淀粉酶,肿瘤标志物CA199、CEA,肝功能等;影像学检查包括实时B型超声、计算机断层扫描(CT)、核磁共振成像(MRI)及磁共振胰胆管造影(MRCP),都是无创显示胰腺的影像学检查;逆行胰胆管造影(ERCP)在确定胆管结石,以及获取十二指肠和壶腹部癌的组织活检方面均特别有用;内镜超声(EUS)多用于可疑病例,可通过细针穿刺以进行病理学、肿瘤标记物、淀粉酶或分子生物学检测。
1.问:什么是胃肠镜检查? 答:胃肠镜检查是借助胃肠镜设备对胃肠道进行直视分析的一种检查手段。胃镜从口腔进入,经过食管、胃,到达十二指肠,可以检查食管、胃及部分十二指肠。肠镜从肛门进入,逆时针方向经过直肠、结肠,到达回盲部,可以检查直肠、结肠、盲肠和回肠末端。胃肠镜检查能最直接地发现上消化道和下消化道病变,是目前医学界公认诊断消化道疾病的重要方法。 2.问:哪些情况需要做胃镜检查? 答:胃镜检查适用于如下情况:有上消化道不适症状者(如吞咽不适或进食有梗阻感,胃部不适、上腹痛、反酸、嗳气、烧心、饱胀等);出现呕血、解黑便需胃镜明确诊断者;已明确有溃疡、慢性胃炎、胃癌前病变等或胃术后,需胃镜随访复查者;有胃癌家族史,需要进行胃镜检查者;存在幽门螺旋杆菌感染,需要明确胃黏膜病变者。即使没有上述情况,一般来说,40岁以上的人群也应该做一次胃镜检查。 3.问:哪些情况需要做肠镜检查? 答:肠镜检查适用于如下情况:出现下腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血、腹部包块等症状者;炎症性肠病需要确定病变范围、病期、严重程度、追踪癌前期的变化者;结直肠息肉和早期癌需要在内镜下切除治疗者;大肠癌术后或息肉切除后定期随访者。对于50岁以上人群,不论有无症状均应进行一次肠镜检查。 4.问:胃镜检查前需要做哪些准备? 答:需要咨询医生帮助排除胃镜检查的禁忌,有特殊用药史(阿司匹林、华法林等)及特殊既往疾病史,需告知医生;检查前晚10时起禁食,检查前8小时禁饮;服用高血压药物的患者当天早上可以口服降压药,糖尿病患者因晨起空腹故可不使用降糖药。 5.问:肠镜检查前需要做哪些准备? 答:咨询医生排除肠镜检查禁忌;检查前3天开始无渣饮食(稀饭、面条等,避免吃有纤维的蔬菜),检查前1-2天禁食红色或多籽食物(如西瓜、火龙果、猕猴桃等),如有长期便秘、糖尿病,时间则因适当延长;当天早晨禁食,检查前4-6小时,服用缓泻剂完成肠道清理准备工作,肠道准备需大便为清水样或黄色透明水样时才可以进行肠镜检查(如图所示);高血压患者可在服缓泻剂前1小时服用高血压药物;糖尿病患者没有进食,降糖药不用服用;非糖尿病患者如果出现低血糖,可适当喝一些白糖水;月经期女性最好错开月经期重新预约。 6.问:什么是无痛胃肠镜检查? 答:无痛胃肠镜检查是通过静脉给予短效的镇静催眠等麻醉药物,使患者能快速入睡,整个检查过程中无意识,检查结束后能够较快清醒,全程无痛苦。 7.问:无痛胃肠镜检查的优势有哪些? 答:主要体现为无痛苦、配合好、效率高。患者在整个胃肠镜检查和治疗过程中无不适,更好地配合医生检查,管、镜更容易到达敏感部位,更清楚地发现病变,降低胃肠穿孔等并发症的发生率。 8.问:无痛胃肠镜检查需要注意什么? 答:提前咨询麻醉师评估身体状况排除麻醉禁忌;要有家属陪伴;穿宽松的衣服;取下活动假牙、假发、发卡、隐形眼镜、耳环、戒指、手镯、手表等一切金属物品及首饰;禁饮4-6小时,禁食8小时以上;无痛胃肠镜检查后24小时内不要驾车、骑车、高空作业、精细计算等;麻醉尚未清醒者不可进食。 9.问:什么是超声内镜? 答:超声内镜是将微型的高频超声探头安置在内镜的前端,直接观察腔内形态的同时又可进行超声扫描,不仅能看到消化道管腔壁各层次的组织学特征,也可以看到周围临近脏器(如胰腺、肝脏、胆囊等)的超声图像。 10.问:超声胃镜优势是什么? 答:超声胃镜对于食管、胃内的隆起性病变、胰腺病变等有着很好的诊断价值,可以帮助了解肿瘤的侵犯深度、淋巴结转移情况等,同时还能在超声引导下进行细胞病理检查、注射药物、置管引流、支架置入改道等治疗。
1.问:什么是幽门螺旋杆菌? 答:幽门螺旋杆菌是1982年由澳大利亚消化科医生巴里·马歇尔和病理科医生罗宾·沃伦在胃里发现的。他们从慢性活动性胃炎病人的胃黏膜活检组织中成功分离出幽门螺旋杆菌,这是一种微厌氧的细菌,是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物品种。 2.问:幽门螺旋杆菌感染是怎么传播的? 答:幽门螺旋杆菌主要藏在唾液、牙菌斑、胃和粪便里,通过粪-口及口-口途径传播,人是主要传染源。 3.问:感染幽门螺旋杆菌后有什么症状? 答:主要症状是反酸、嗳气、烧心、胃痛、胃胀及口臭。幽门螺旋杆菌感染常引起慢性胃炎,主要临床表现有:上腹部不适、隐痛,伴或不伴有反酸、腹胀,病程缓慢,但是容易反复发作。也有部分感染者无症状。 4.问:哪些人需要进行幽门螺旋杆菌检测? 答:有活动性胃或十二指肠溃疡或溃疡病史;有胃癌家族史或关注胃癌的人;不推荐对14岁以下儿童常规检测,除非有消化性溃疡或因消化不良行胃镜检查。 5.问:如何检测幽门螺旋杆菌? 答:分为有创和无创两种检测方法。有创检测借助胃镜取胃组织活检进行快速尿素酶试验或细菌培养及药物敏感试验等,后者对后续的药物治疗有帮助。无创检测常用方法为碳13、碳14呼气试验法,操作简单,吹口气就能完成,目前广泛应用于临床。但碳14呼气试验法有放射性,不适用于孕妇和儿童。 6.问:幽门螺旋杆菌阳性需要治疗吗? 答:目前我国幽门螺旋杆菌感染率约50%,对所有阳性者进行治疗并不现实。现阶段仍然需要依照根除指征(表1),以便对获益较大的个体进行检测和治疗。 7.问:如何根治幽门螺旋杆菌感染? 答:目前推荐铋剂四联作为主要治疗方案,即质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素,经验性治疗疗程10或14d,具体方案如下。 8.问:幽门螺旋杆菌根治后是否应检测治疗成功与否? 答:无论何时检测与治疗幽门螺旋杆菌感染,都应通过检测验证根治情况,复查时机为完成抗菌药物治疗以后至少4 周,以及停用质子泵抑制剂治疗1~2 周以后。 9.问:儿童和老年人需要根除幽门螺旋杆菌吗? 答:儿童幽门螺旋杆菌感染者发生消化性溃疡等风险较低,根除治疗的不利因素多,抗生素选择余地小,且儿童感染者有一定的自发清除率,根除后的再感染率高于成人,因此不推荐对14岁以下儿童常规检测和治疗,除非发现有消化性溃疡或因消化不良行胃镜检查。老年人(年龄>70岁)根除幽门螺旋杆菌治疗药物不良反应的风险增加,因此对老年人根除治疗应该进行获益-风险综合评估,进行个体化处理。 10.问:怎样预防幽门螺旋杆菌感染? 答:养成良好卫生习惯、勤洗手;建议分餐制度,家里有感染患者应选择使用公筷,直至其完全治愈;少吃刺激性食物,少食多餐,不吸烟,不喝酒,营养均衡,细嚼慢咽;家长尽量不要和孩子口对口喂食;建议使用一段时间漱口水和抑菌牙膏,缓解口腔炎症,牙刷三个月换一次;呕吐物、粪便及时清理。 参考文献:中华消化杂志2017年6月第37卷第6期 《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 》